Oclusión intestinal mecánica por íleo biliar. Reporte de caso

La obstrucción de la luz del intestino delgado por un cálculo biliar ubicado de forma anómala, denominada incorrectamente íleo biliar, representa del 1 al 3 % de los síndromes obstructivos intestinales. Se define como una entidad inusual, caracterizada por la obstrucción intestinal mecánica, causada por el impacto de uno o varios cálculos biliares en la luz intestinal, por lo general en el ilion terminal. El objetivo es describir el presente caso por lo infrecuente de esta entidad, describir la sistemática diagnóstica y conducta tomada, así como realizar el análisis de la literatura relacionada. Se trata de una paciente femenina de 87 años de edad, que acude por cuadro de vómitos y distensión abdominal de 20 días de evolución, con muy mal estado general. Se realiza laparotomía exploradora, donde se observa en el ilion proximal gran cálculo de aproximadamente 4 cm, que obstruye la luz en su totalidad. Se realiza enterolitotomía y resección intestinal sin intervención en la vesícula biliar o la vía biliar. Fallece al tercer día del postoperatorio mediato por descompensación de su enfermedad cardiovascular. Se concluye que el íleo biliar es una entidad infrecuente sin estudios que estandaricen un tratamiento específico, y que requiere de intervención quirúrgica. La enterotomía para extracción de cálculos es una técnica segura y eficaz, sin necesidad de intervención en la vía biliar en un primer tiempo.

Obstruction of the lumen of the small intestine by an abnormally located gallstone, incorrectly called gallstone ileus, accounts for 1% to 3% of all obstructive bowel syndromes. It is defined as an unusual entity characterized by mechanical intestinal obstruction, caused by the impact of one or several gallstones in the intestinal lumen, usually in the terminal ilium. The objective is to describe the present case due to the infrequency of this entity, to describe the diagnostic system and conduct taken, as well as to carry out the analysis of the related literature. An 87-year-old female patient presented with symptoms of vomiting and abdominal distension of 20 days of evolution, with an unusual, very poor general condition, characterized by mechanical intestinal obstruction caused by the impact of one or several gallstones in the intestinal lumen, usually in the terminal ilium. An exploratory laparotomy was performed, where a large stone of approximately 4 cm was observed in the proximal ileum which completely obstructed the lumen. Enterolithotomy and bowel resection were performed without intervention in the gallbladder or bile duct. She died on the third day of the immediate postoperative period due to decompensation of her cardiovascular disease. It is concluded that gallstone ileus is a rare entity without studies that standardize a specific treatment and that it requires surgical intervention. Enterotomy for stone removal is a safe and effective technique without the need for intervention in the bile duct in the first time.

Litiasis masiva de la vía biliar intra y extra hepática. Reporte de 2 casos / Massive intra- and extra-hepatic bile duct lithiasis. Report of 2 cases

Resumen La presencia conjunta y masiva de cálculos biliares de la vía biliar, tanto intra como extra hepática, es una rara entidad dentro de la población occidental. A continuación, se presentan 2 casos, los cuales debutan con cuadro clínico de dolor en hipocondrio derecho y con datos clínicos y de laboratorio de obstrucción de la vía biliar, y que mediante estudio de colangio resonancia, se evidencian múltiples litos endoluminales de la vía biliar de manera global, además se muestra del tratamiento de uno de los casos mediante CPRE con evacuación exitosa de los cálculos biliares.

Abstract The joint and massive presence of gallstones from the bile duct, both intra and extra hepatic, is a rare entity within the western population. Two cases are presented below, which debuted with a clinical picture of pain in the right hypo chondrium and with a clinical picture of pain in the right hypochondrium and with clinical and laboratory data of bile duct obstruction, and that by means of a resonance cholangiography study, multiple endoluminal stones of the bile duct are evidenced. Overall, it also shows the treatment of one of the cases by ERCP with successful evacuation of the gallstones.

Colecistectomía Laparoscópica difícil: tratamiento quirúrgico / The surgical management of difficult LaparoscopicCholecystectomy

Objetivo: Caracterizar el tratamiento laparoscópico de pacientes con colecistitis difícil en el Servicio de Cirugía I del Hospital Universitario de Caracas durante el quinquenio2017-2021. Métodos: Estudio retrospectivo, observacional, descriptivo y de corte transversal. Muestra de tipo no probabilístico por conveniencia, seleccionada de la base de datos del Departamento de Historias Médicas del Hospital Universitario de Caracas. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS en su versión 26. Resultados: se recolectaron61 Historias Clínicas con características de colecistectomías laparoscópicas difíciles, el grupo etario más numeroso con67,19%, fue entre 30-59 años; sexo predominante: el femenino con 85,2%; el 42,62% de los pacientes presentaron a su ingreso: litiasis vesicular simple, el cólico vesicular persistente fue la complicación más frecuente con 31,23%. El 65,57% se ubicó en Grado I según Nassar como hallazgo intraoperatorio más frecuente, y según Parkland el 75,40% en grado I, sin individuos afectados con Grado V. Todos los casos fueron tratados quirúrgicamente (colecistectomía laparoscópica total).Conclusión: el total de los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico con hallazgos de colecistectomía laparoscópica difícil, se completó mediante colecistectomía laparoscópica total(AU)

Objective: To characterize the surgical treatment of difficult cholecystectomy in the Chair of Clinical and Surgical therapeutics "A" / Surgery Service I of the University Hospital of Caracas during the five-year period 2017 -2021.Methods: A retrospective, observational, descriptive and cross-sectional study will be carried out. The sample will be of anon-probabilistic type for convenience, selecting from the listof patients in the database of the Department of Medical Records of the Hospital Universitario de Caracas. The statistical analyzes will be carried out with the SPSS program in its version 26. Results: 61 difficult laparoscopic cholecystectomies were observed, the most frequent age group with 67.19%, was between 30-59 years, the female sex with 85.2% was the predominantone. 42.62% of the admission diagnoses were simple gallstones, followed by persistent gallbladder colic as the most frequent complication with 31.23%. 65.57% represent Grade I accordingto Nassar as the most frequent intraoperative finding and according to Parkland 75.40% represented by grade I, leaving Grade V without affected individuals. 100% of the sample were surgically treated by total laparoscopic cholecystectomy. Conclusion: the total number of patients undergoing surgical treatment with difficult laparoscopic cholecystectomy findingswas completed by total laparoscopic cholecystectomy(AU)

Tratamiento mínimamente invasivo del catéter doble J calcificado

Introducción: La calcificación del catéter doble J puede encontrarse en el 13 % de los colocados y aumenta proporcionalmente al tiempo que permanezca en contacto con la orina. Los investigadores coinciden en que el catéter doble J calcificado es una complicación compleja de resolver. Se realizó una revisión bibliográfica, de 2011 a 2021. Se utilizaron las bases de datos SciELO, EBSCO, Elsevier y PubMed, con los descriptores: litiasis, catéteres, procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos y complicaciones intraoperatorias y posoperatorias. Objetivo: Describir el papel de la cirugía mínimamente invasiva para el tratamiento del catéter doble J calcificado. Desarrollo: Los factores de riesgo relacionados a catéter doble J calcificados son clínico-terapéuticos y sociodemográficos, como la infección urinaria, antecedentes de litiasis, embarazo, enfermedad renal crónica, anomalías metabólicas o congénitas. Los de poliuretano presentan mayores tasas de calcificación. La litotricia extracorpórea por ondas de choque puede emplearse hasta en 70,7 % de los pacientes. Métodos multimodales como ureteroscopía, previa cistolitotricia transuretral, se han aplicado entre 6 % y 17,9 %, la nefrolitotomía percutánea y ureteroscopía, previa cistolitotricia o no, en el 7,7 % al 20 %. Las complicaciones más frecuentes se informan durante el posoperatorio (20 %): fiebre, dolor, vómitos, hematuria, pielonefritis, sepsis, urinoma, migración espontánea del nuevo catéter colocado y daño renal agudo, entre otras. Conclusiones: La cirugía mínimamente invasiva en la actualidad es el pilar fundamental, del tratamiento de los pacientes con catéter doble J calcificado.

Introduction: The calcification of the double J catheter can be found in 13% of those placed and increases proportionally to the time it remains in contact with urine. The researchers agree that the calcified double J catheter is a complex complication to resolve. A bibliographic review was carried out, from 2011 to 2021. The resources of the SciELO, EBSCO, Elsevier and PubMed databases were used in relation to the descriptors lithiasis, catheters, minimally invasive surgical procedures and intraoperative and postoperative complications. Objective: To describe the role of minimally invasive surgery for the treatment of calcified double J catheter. Development: The risk factors related to calcified double J are clinical-therapeutic and sociodemographic, such as urinary tract infection, history of lithiasis, pregnancy, chronic kidney disease, metabolic or congenital anomalies. Those made of polyurethane have higher rates of calcification. Extracorporeal shock wave lithotripsy can be used in up to 70.7% of patients. Multimodal methods such as ureteroscopy prior to transurethral cystolithotripsy have been applied between 6-17.9%, percutaneous nephrolithotomy and ureteroscopy prior cystolithotripsy or not in 7.7%-20%. The most frequent complications are reported during the postoperative period (20%): fever, pain, vomiting, hematuria, pyelonephritis, sepsis, urinoma, spontaneous migration of the newly placed catheter, and acute kidney injury, among others. Conclusions: Minimally invasive surgery is currently the cornerstone of treatment for patients with calcified double-J catheters.

Fístula colecistoduodenal sin migración de cálculo: reporte de caso / Cholecystoduodenal fistula without gallstones migration: case report / Fístula colecistoduodenal sem migração de cálculos: relatório de caso

El síndrome de Bouveret es una causa infrecuente de íleo biliar, posee una elevada morbimortalidad. Se produce por la migración de un cálculo, generalmente de gran tamaño, hacia el tracto gastrointestinal a través de una fistula colecistoduodenal. El objetivo de esta carta científica es presentar un paciente con un estadio previo de la enfermedad donde la fistula se encuentra constituida, pero sin migración del cálculo, por lo que el diagnóstico oportuno tendría un impacto favorable en el tratamiento y pronóstico debido a que no se encuentra instaurado el cuadro obstructivo intestinal.

Bouveret's syndrome is a rare cause of biliary ileus, with a high morbimortality. It is caused by the migration of a stone, usually large, into the gastrointestinal tract through a cholecystoduodenal fistula. The objective of this scientific letter is to present a patient with a previous stage of the disease where the fistula is constituted, but without migration of the calculus, so that the timely diagnosis would have a favorable impact on the treatment and prognosis because the obstructive intestinal condition is not established.

A síndrome de Bouveret é uma causa rara de íleo biliar com uma morbilidade e mortalidade elevadas. É causada pela migração de uma pedra, geralmente grande, para o tracto gastrointestinal através de uma fístula colecystoduodenal. O objectivo desta carta científica é apresentar um doente com uma fase anterior da doença em que a fístula está presente, mas sem migração da pedra, para que o diagnóstico atempado tenha um impacto favorável no tratamento e prognóstico, uma vez que a condição obstrutiva instestinal não está estabelecida.

Metabolic studies and calculi analysis in urinary lithiasis, how to stop recurrence? / Estudios metabólicos y análisis del cálculo en litiasis urinaria, ¿cómo detener la recurrencia?

Urinary lithiasis is the most frequent urological consultation to the emergency room due to renoureteral colic. Complications include hematuria, anuria due to bilateral or unilateral obstruction in solitary kidney, and sepsis. Recurrence occurs in up to 50% of patients after 5 years from the first episode, and those will need metabolic studies and calculi analysis. Pharmacological management and dietary measures will prevent new episodes. We aim to describe each metabolic disorder associated with its respective type of calculi, and its management based on prevention of recurrence of urinary lithiasis.

La litiasis urinaria es la consulta urológica más frecuente para la sala de emergencias debido al cólico renoureteral. Las complicaciones incluyen hematuria, anuria debido a la obstrucción bilateral o unilateral en el riñón solitario y la sepsis. La recurrencia ocurre en hasta el 50% de los pacientes después de 5 años desde el primer episodio, y aquellos paciente requieren estudios metabólicos y análisis del cálculo. El manejo farmacológico y las modificaciones dietéticas evitarán nuevos episodios. Nuestro objetivo es describir cada trastorno metabólico asociado con su respectivo tipo de cálculo y su manejo basado en la prevención de la recurrencia de la litiasis urinaria.

Protocolo de manejo metabólico multidisciplinario de la litiasis urinaria

La enfermedad de cálculos renales, (nefrolitiasis) es un problema común en la atención en salud. Entre algunos de los factores que ayudan a la prevalencia de litiasis se encuentra la obesidad, altas temperaturas ambientales, y los climas secos. La frecuencia de las diferentes composiciones de los cálculos es: Oxalato de calcio entre el 70-80 %, fosfato calcico el 15 % (la apatita es más común y la brushita es menos común), Ácido úrico el 8%, cistina entre el 1-2 %, Estruvita -1%, Varios - <1 %3.No existen muchos datos sobre la recurrencia de los mismos, pero se sabe que la tasa de recurrencia de litiasis urinaria es del 10 al 30% a los 5 años en pacientes que tienen cálculos de oxalato de calcio idiopáticos. Se plantea elaborar un protocolo de manejo metabólico multidisciplinario de la litiasis urinaria en base a la bibliografía actual tomando en cuanto los puntos de vistas de las especialidades destinadas al manejo del paciente con litiasis urinaria. Nuestro objetivo es establecer un protocolo de manejo capaz de identificar y establecer una terapia que pueda prevenir los cálculos urinarios de forma eficiente y económica, mejorando el pronóstico y minimizando las complicaciones.

Kidney stone disease is a common problem in health care. Among the factors that contribute to the prevalence of lithiasis are obesity, high environmental temperatures, and dry climates. The frequency of the different stone compositions is: Calcium Oxalate 70-80%, Calcium Phosphate -15% (Apatite is more common and Brushite is less common), Uric Acid 8%, Cystine - 1-2%, Struvite -1%, Various - <1%3. There are not many data on their recurrence, but it is known that the recurrence rate of urinary lithiasis is 10 to 30% at 5 years in patients with idiopathic calcium oxalate stones. It is proposed to develop a multidisciplinary metabolic management protocol for urinary lithiasis based on the current bibliography, taking the point of specialties dedicated to the management of patients with urinary lithiasis. Our goal is to establish a management protocol capable of identifying and establishing a therapy that can efficiently and economically prevent urinary stones, improving prognosis and minimizing complications.

Litiasis vesicular: prevalencia y evolución post operatoria en una población pediátrica hospitalaria

Introducción: La litiasis vesicular en la infancia no es frecuente, pero ha ido en aumento, por causas diversas, como un mayor índice de sospecha por parte del médico, la identificación de factores de riesgo, mayor supervivencia de niños con enfermedades que predisponen a la litiasis biliar entre otros. Objetivo: Describir la prevalencia, características clínicas y evolución post operatoria de lalitiasis vesicular en los pacientes de 0 a 18 años en un hospital pediátrico. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal. Pacientes con edad de 0 a 18 años de edad con diagnóstico de litiasis vesicular, que acudieron al Hospital Pediátrico Niños de Acosta Ñu, en el periodo 2015-2020 fueron incluidos. Variables estudiadas edad, sexo, procedencia, factores de riesgo, tiempo de evolución, IMC, tiempo de internación, síntomas, método de diagnóstico, tratamiento, complicaciones. Los datos se analizaron en SPSS utilizando estadística descriptiva. El protocolo fue aprobado por el comité de ética. Resultados: Ingresaron 81 pacientes, con edad de 12.4± 4 años. El 61.7% era de sexo femenino. El 52% de las mujeres presentaron factores de riesgo, así como el 70.9% de varones (p=0.14). Presentó dolor abdominal el 87.6%. La ecografía abdominal fue el método de diagnóstico. El tratamiento más frecuente fue quirúrgico, por cirugía vía laparoscópica en el 95.1%. El período de internación de los pacientes fue de 4 ± 13 días y posterior a la cirugía fue de 1 ± 1.3 días. Conclusión: La prevalencia de litiasis vesicular en la población pediátrica fue de 0.6%, con predominio del sexo femenino. La mayoría de los pacientes tenían algún factor de riesgo, siendo predominante la obesidad. El diagnóstico fue realizado mediante la ecografía abdominal. El tratamiento más frecuente fue el quirúrgico, vía laparoscópica, con buenos resultados obtenidos.

Introduction: Gallbladder lithiasis in childhood is not frequent, but the diagnosis frequency has been increasing, some of the reasons for this include a higher index of suspicion on the physician's part, identification of risk factors for the condition, higher survival rates of children with diseases that predispose to gallstones. Objective: To describe the prevalence, clinical characteristics and postoperative course of gallbladder lithiasis in patients from 0 to 18 years of age in a pediatric hospital. Materials and Methods: This was a retrospective, cross-sectional, descriptive study. Patients aged 0 to 18 years with a diagnosis of gallbladder lithiasis, who presented to the Acosta Ñu Children's Hospital, during 2015-2020 were included. Variables studied: age, sex, place of residence, risk factors, evolution time, BMI, hospitalization stay, symptoms, diagnostic method, treatment and complications. Data were analyzed in SPSS using descriptive statistics. The protocol was approved by the hospital ethics committee. Results: 81 patients were included, with an average age of 12.4 ± 4 years. 61.7% were female. 52% of females had risk factors, as well as 70.9% of males (p=0.14). 87.6% presented abdominal pain. Abdominal ultrasound was the most frequent diagnostic method used. The most frequent treatment was laparoscopic surgery, in 95.1%. The average hospitalization duration of the patients was 4 ± 13 days and the average postoperative period was 1 ± 1.3 days. Conclusions: The prevalence of gallbladder lithiasis in the pediatric population was 0.6%, with a predominance of females. Most of the patients had some risk factor, obesity being the most predominant. The diagnosis was made by abdominal ultrasound. The most frequent treatment was laparoscopic surgery, with good results obtained.

Composición de las urolitiasis y trastornos metabólicos renales en adultos cubanos

Introducción: La litiasis urinaria es una enfermedad común, cuya prevalencia se incrementa a escala nacional y planetaria. Objetivos: Conocer la composición de las urolitiasis en pacientes adultos cubanos y su relación con los trastornos metabólicos renales. Métodos: Estudio descriptivo, transversal. Universo constituido por los pacientes cubanos de 19 años y más de edad, que se realizaron estudio de composición de urolitiasis en el Instituto de Nefrología "Dr. Abelardo Buch", de La Habana, Cuba, en el período comprendido de 2011-2020. De ellos 443 se habían realizado estudio metabólico renal. Los datos fueron recogidos de los informes de resultados, de composición de litiasis y de estudio metabólico. Se utilizó análisis de distribución de frecuencias, y para identificar las relaciones, el test independencia. Resultados: En cuanto a la composición química, predominaron las litiasis de oxalato de calcio. Los trastornos metabólicos más frecuentes fueron excreción de sodio aumentada (46,7 %) y volumen urinario bajo (29,3 %). La frecuencia de pacientes con litiasis cálcicas, fue superior en los que tuvieron excreción de sodio aumentada (78,3 %), y en los que presentaron hipercalciuria (83,3 %), en contraste con las frecuencias de este tipo de litiasis, en los que no presentaron dichos trastornos (p=0,03 en ambos casos). Conclusiones: Las urolitiasis más comunes en adultos cubanos son las cálcicas, especialmente las de oxalato de calcio. Los trastornos metabólicos más frecuentes son: excreción urinaria aumentada de sodio, volumen urinario bajo y pH urinario ácido. La presencia de litiasis cálcicas se relaciona con excreción urinaria aumentada de sodio y con hipercalciuria.

Introduction: Urinary lithiasis is a common disease, whose prevalence is increasing on a national and planetary scale. Objectives: To know the composition of urolithiasis in Cuban adult patients and its relationship with renal metabolic disorders. Methods: Descriptive, cross-sectional study. Universe constituted by Cuban patients aged 19 and over, who underwent a composition study of urolithiasis at the "Dr. Abelardo Buch" Institute of Nephrology, in Havana, Cuba, in the period 2011-2020. In 443 of them, a renal metabolic study had also been carried out. The data were collected from the results reports of stone composition and metabolic study. Frequency distribution analysis was used, and the independence test was used to identify relationships. Results: Regarding chemical composition, calcium oxalate stones predominated. The most frequent metabolic disorders were increased sodium excretion (46.7%) and low urine volume (29.3%). The frequency of patients with calcium stones was higher in those with increased sodium excretion (78.3%) and in those with hypercalciuria (83.3%), in contrast with the frequencies of this type of lithiasis, in those who did not present these disorders (p=0.03 in both cases). Conclusions: The most common urolithiasis in Cuban adults are calcium ones, especially those of calcium oxalate. The most common metabolic disorders are: increased urinary sodium excretion, low urinary volume and acid urinary pH. The presence of calcium lithiasis is related to increased urinary sodium excretion and hypercalciuria.

Tomografía de abdomen simple en la litiasis renal y vías urinarias

La litiasis urinaria representa una patología importante en la práctica médica y requiere de un abordaje multidisciplinario. Su incidencia es del 10% y afecta a un grupo de edad extenso, con factores que pueden influir en su aumento en determinados lugares. Su diagnóstico aparece como hallazgo en controles rutinarios de salud o a través del síndrome de cólico renal, cuadro característico y de consulta frecuente en los servicios de urgencia. La tomografía computarizada para el estudio de la litiasis renal puede brindar información más detallada. Tiene una sensibilidad, especificidad y seguridad mucho mayor que la radiografía simple del abdomen y que la de la urografía excretora. Los hallazgos directos incluyen el cálculo en el uréter, dilatación ureteral por arriba del cálculo, signo del halo con densidad de tejido blando rodeando al cálculo y los indirectos son dilatación del sistema colector y del uréter, aumento de volumen del riñón y edema perinefrítico. (provisto por Infomedic International)

Urinary lithiasis represents an important pathology in medical practice and requires a multidisciplinary approach. Its incidence is 10% and affects a large age group, with factors that can influence its increase in certain places. Its diagnosis appears as a finding in routine health checks or through renal colic syndrome, a characteristic condition and frequent consultation in the emergency services. Computed tomography for the study of renal lithiasis can provide more detailed information. It has a sensitivity, specificity and safety much greater than simple radiography of the abdomen and of excretory urography. Direct findings include calculus in the ureter, ureteral dilation above the calculus, halo sign with soft tissue density surrounding the calculus, and indirect findings include dilatation of the collecting and ureter system, increased kidney volume, and peri nephritic edema. (provided by Infomedic International)

Incidencia de litiasis vesicular asintomática en pacientes con complicaciones biliares / Incidence of asymptomatic gallstones in patients with biliary complications / Incidência de cálculos biliares asintomáticos em pacientes com complicações biliares

Introducción: Las complicaciones de la litiasis biliar (LB) son una causa importante de morbilidad en nuestro país y en el mundo entero y generan elevados costos en salud. Objetivo: El objetivo de este trabajo fue determinar, que pacientes con una complicación de su patología litiásica de la vía biliar (colecistitis, colangitis aguda, pancreatitis aguda), fueron previamente asintomáticos, resultando dicha complicación el debut de la enfermedad. Lugar: Sanatorio Asociación Española de Socorros Mutuos, Montevideo Uruguay. Diseño: Estudio observacional descriptivo, retrospectivo, análisis de historias clínicas. Materiales y Métodos: Se analizaron 234 casos clínicos. Se constató en este grupo de pacientes, características epidemiológicas, metodología diagnóstica, tratamientos recibidos y complicaciones. Resultados: Del total de pacientes (n=234), 109 (46.6%) tenían una litiasis vesicular asintomática (LVA) y la complicación biliar, fue el debut de su enfermedad. La colecistitis aguda fue la complicación más frecuente (68%), en segundo lugar, la colangitis aguda (22%) y en tercer lugar la pancreatitis aguda (10%). La edad promedio de presentación de la enfermedad fue los 59 años. Conclusiones: Casi la mitad de los pacientes (46.6%) que presentaron una complicación de su litiasis biliar eran asintomáticos. Este sería un argumento importante para indicar la colecistectomía laparoscópica con un criterio profiláctico en pacientes con una LVA.

Introduction : Complications of gallstones are an important cause of morbidity in our country and throughout the world and generate high health costs. Objective: The objective of this study was to determine which patients with a complication of their bile duct stone pathology (cholecystitis, acute cholangitis, acute pancreatitis) were previously asymptomatic, and this complication resulted in the onset of the disease. Place: Sanatorium Asociación Española de Socorros Mutuos, Montevideo Uruguay. Design: Descriptive and retrospective observational study with an analysis of medical records. Materials and Methods: 234 clinical cases were analyzed. Epidemiological characteristics, diagnostic methodology, treatments received, and complications were assessed in this group of patients. Results: Of the total number of patients (n=234), 109 (46.6%) had an asymptomatic gallbladder lithiasis and the biliary complication was the debut of their disease. Acute cholecystitis was the most frequent complication (68%), followed by acute cholangitis (22%) and third by acute pancreatitis (10%). The average age of presentation of the disease was 59 years. Conclusions: Almost half of the patients (46.6%) who presented a complication of their gallstones were asymptomatic. This would be an important argument to indicate laparoscopic cholecystectomy with a prophylactic criterion in patients with asymptomatic gallbladder lithiasis.

Introdução: As complicações dos cálculos biliares são uma importante causa de morbidade em nosso país e em todo o mundo e geram altos custos de saúde. Objetivo: O objetivo deste estudo foi determinar quais pacientes com uma complicação de sua patologia de cálculo do ducto biliar (colecistite, colangite aguda, pancreatite aguda) eram previamente assintomáticos, e essa complicação resultou no aparecimento da doença. Local: Sanatório Asociación Española de Socorros Mutuos, Montevidéu - Uruguai. Desenho: Estudo observacional descritivo, retrospectivo, análise de histórias clínicas. Materiais e Métodos: Foram analisados ​​234 casos clínicos. Características epidemiológicas, metodologia diagnóstica, tratamentos recebidos e complicações foram avaliadas neste grupo de pacientes. Resultados: Do total de pacientes (n=234), 109 (46,6%) apresentavam litíase vesicular assintomática e a complicação biliar foi o início da doença. A colecistite aguda foi a complicação mais frequente (68%), seguida da colangite aguda (22%) e a terceira da pancreatite aguda (10%). A idade média de apresentação da doença foi de 59 anos. Conclusões: Quase metade dos pacientes (46,6%) que apresentaram complicação de seus cálculos biliares eram assintomáticos. Esse seria um argumento importante para indicar a colecistectomia laparoscópica com critério profilático em pacientes com litíase vesicular assintomática.

Primer reporte nacional de técnica de puestow modificada para el tratamiento de la pancreatitis aguda recidivante en pediatría / First national report of modified puestow technique for the treatment of recurrent acute pancreatitis in pediatrics / Primeiro relatório nacional de técnica puestow modificada para o tratamento de pancreatite aguda recorrente em pediatria

Se comunica el primer reporte nacional del tratamiento de pancreatitis aguda recidivante mediante derivación Wirsung-yeyunal en pediatría. Se trata de un paciente con múltiples ingresos hospitalarios por episodios de pancreatitis, con complicaciones evolutivas de pseudoquistes pancreáticos, estenosis y litiasis del conducto de Wirsung. Se realiza derivación Wirsung-yeyunal por vía convencional con buena evolución posterior.

The first national report of the treatment of recurrent acute pancreatitis by means of Wirsung-jejunal diversion in pediatrics is communicated. This is a patient with multiple hospital admissions for episodes of pancreatitis, with evolutionary complications of pancreatic pseudocysts, stenosis, and Wirsung duct lithiasis. Wirsung-jejunal bypass was performed by conventional route with good subsequent evolution.

O primeiro relato nacional do tratamento de pancreatite aguda recorrente por derivação Wirsung-jejunal em pediatria é relatado. Trata-se de um paciente com múltiplas internações hospitalares por episódios de pancreatite, com complicações progressivas de pseudocistos pancreáticos, estenose e cálculos do ducto de Wirsung. A derivação Wirsung-jejunal foi realizada por via convencional com boa evolução posterior.

Proteína C reactiva y su relación con las complicaciones posoperatorias en cirugía colorrectal electiva / Association between C-reactive protein and postoperative complications in elective colorectal surgery

RESUMEN Antecedentes: el uso de la proteína C reactiva (PCR) ha adquirido relevancia como identificador de complicaciones posoperatorias La morbilidad en cirugía colorrectal se estima en un 30% de los pacientes operados, lo que demanda medidas para su temprana identificación y terapéutica. Objetivo: describir las curvas de mediciones sucesivas de PCR y su relación con el desarrollo de complicaciones posoperatorias y niveles de glóbulos blancos en una serie de pacientes operados de cirugía colorrectal. Materiales y métodos: se realizó una revisión retrospectiva sobre un registro prospectivo de 2205 pacientes operados por la División de Cirugía Gastroenterológica del Hospital de Clínicas, entre enero de 2019 y julio de 2020. Se incluyeron 69 pacientes que cumplieron con los criterios de selección. Se consignaron datos del seguimiento clínico y dosaje de PCR, recuento de glóbulos blancos, vía de abordaje y desarrollo de complicaciones. Resultados: el promedio de edad fue de 59 años (DS 13,6; rango 33-85), 31 fueron hombres (43%). La tasa de complicaciones fue del 13,04%; más frecuente fue la fístula anastomótica (fístula, colección), seguida por complicaciones de la herida (hematoma, evisceración). Todos los pacientes mostraron un ascenso inicial del valor de PCR entre el 2° y 3er día, en relación con la lesión quirúrgica, los no complicados presentaron una cinética de descenso y los complicados. curvas de segundo ascenso o no descenso en las mediciones seriadas de PCR, y exhibían valores superiores de PCR cada día Se advirtieron diferencias estadísticamente significativas entre los valores de proteína C reactiva al 5° día posoperatorio en el subgrupo de pacientes complicados con respecto a aquellos con un curso indolente (28 mg/dL vs. 6,1 mg/dL, p < 0,001; IC: 11,24-39,61). hubo diferencia significativa al 5o día entre complicados y no complicados, independientemente de la vía de abordaje. con un valor de corte de PCR de 10,92 mg/dL obtuvimos una sensibilidad del 87,50% y una especificidad del 100% para excluir complicaciones. Conclusiones: la medición de la proteína C reactiva de forma seriada en los posoperatorios de cirugía colorrectal mostró un correlato con la identificación temprana de las complicaciones en nuestra serie, tanto en sus valores absolutos diarios como en la cinética de su comportamiento. se formula el uso de valores de corte para el alta segura.

ABSTRACT Background: The use of C-reactive protein (CRP) has gained relevance as a marker of marker of postoperative complications. As the incidence of complications of colorectal surgery is estimated to be of 30%, measures should for their early identification and treatment. Objective: To describe the performance of consecutive CRP determinations and their relationship with the development of postoperative complications and with white blood cell count in a series of patients undergoing colorectal surgery. Materials and methods: A retrospective review was performed using a prospective registry of 2205 patients operated on at the Department of Digestive Surgery of Hospital de Clínicas, between January 2019 and July 2020. A total of 69 patients fulfilling the selection criteria were included. Clinical follow-up data, CRP levels, white blood cell count, type of approach and development of complications were recorded. Results: Mean age was 59 years (SD 13.6; range 33-85) and 31 were men (43%). The complication rate was 13.04%. Anastomotic leak (fistula, fluid collection) was the most common complication, followed by surgical site complications (hematoma, evisceration). All patients showed an initial increase in CRP values between days 2 and 3, in relation with the surgical lesion, and then decreased in those without complications. Patients with complications had second rise or lack of decrease in serial CRP measurements, and higher CRP values each day. There were statistically significant differences between the CRP levels on postoperative day 5 in the subgroup of patients with complications compared with those with an indolent course (28 mg/dL vs. 6.1 mg/dL, p < 0.001; CI: 11.24-39.61). There was a significant difference on day 5 between patients with and without complications, irrespective of the approach. With a cut-off value of CRP of 10.92 mg/dL on postoperative day 5 we obtained a sensitivity of 87.50% and specificity of 100% to rule out complications. Conclusions: Serial determination of CRP in the postoperative period after colorectal surgery was associated with early identification of complications in our series, both in daily absolute values and in the kinetics of its performance. The use of cut-off values for safe discharge is proposed.

Extraction and quantification of oxalic acid in leaves of plant species used in the treatment of chronic non-communicable diseases / Extracción y cuantificación de ácido oxálico en hojas de especies vegetales utilizadas en el tratamiento de enfermedades crónicas no transmisibles / Extração e quantificação de ácido oxálico em folhas de espécies vegetais utilizadas no tratamento de doenças crônicas nã transmissíveis

RESUMEN Introducción: Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) tienen las tasas de mortalidad y morbilidad más altas del mundo. El uso de plantas medicinales en la terapia de estas enfermedades es una realidad muy extendida. Sin embargo, la mayoría de las especies vegetales contienen cristales de oxalato cálcico, producto del metabolismo vegetal y su ingesta se correlaciona con la aparición de problemas renales como la litiasis urinaria, especialmente en personas predispuestas a estas afecciones. Objetivo: Determinar la cantidad de ácido oxálico en especies vegetales que se utilizan en el tratamiento de las ECNT. Metodología: Se obtuvieron extractos acuosos y ácidos de 0,5 g del fármaco vegetal de la especie y, posteriormente, se tituló con una solución estandarizada de permanganato de potasio 0,02 mol.L-1con las concentraciones de ácido oxálico expresadas en g/100g de fármaco vegetal seco. Resultados: La concentración de ácido oxálico osciló entre 4,58 ± 0,09 g/100 g a 17,21 ± 0,07 g/100 g en especies de plantas y la extracción de ácido fue más eficiente. Se realizó una optimización metodológica para las especies que presentaron los mejores resultados, Psidiumguajava y Artocarpus heterophyllus. Conclusión: Los datos obtenidos pueden servir de base para decisiones médicas y para profesionales que prescriben plantas medicinales.

SUMMARY Introduction: Chronic non-communicable diseases (CNCDs) are a group of diseases characterized by having the highest mortality and morbidity rates in the world. Despite the increase in new drug technologies, the use of medicinal plants as an aid in therapy for these diseases is a widespread reality. However, most plant species contain inorganic crystals of calcium oxalate, a product of plant metabolism, which has several functions in plant tissues. For the human species, its ingestion is associated with the arising of kidney problems such as urinary lithiasis, especially in people who have a predisposition to these conditions. Aim: To determine the amount of oxalic acid in plant species, which are used in the treatment of CNCDs. Methodology: After collection and characterization the plant species, aqueous and acidic extracts were obtained from 0.5 g of the plant drug of each species and, subsequently, were titrated with a standardized 0.02 mol.L-1 potassium permanganate solution and the concentrations of oxalic acid were expressed in g/100 g of dry vegetable drug. Result: The data obtained from the concentration of oxalic acid ranged from 4.58 ± 0.09 g/100 g to 17.21 ± 0.07 g/100 g and demonstrated that the concentrations from acid extraction are higher compared to the aqueous extraction, for all vegetables species analyzed. Methodological optimization was performed for the species that showed the highest results, Psidium guajava and Artocarpus hetero phyllus. Conclusion: The data obtained can serve as input for medical decisions and for professionals who prescribe medicinal plants.

RESUMO Introdução: As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) são um grupo de doenças caracterizadas por apresentar as maiores taxas de mortalidade e morbidade do mundo. Apesar do aumento de novas tecnologias medicamentosas, o uso de plantas medicinais como auxiliar na terapia dessas doenças é uma realidade bastante difundida. No entanto, a maioria das espécies vegetais contém cristais inorgânicos de oxalato de cálcio, um produto do metabolismo vegetal, que possui diversas funções nos tecidos vegetais. Para a espécie humana, sua ingestão está associada ao surgimento de problemas renais como a litíase urinária, principalmente em pessoas com predisposição a essas condições. Objetivo: Determinar a quantidade de ácido oxálico em espécies vegetais, que são utilizadas no tratamento de DCNT. Metodologia: Após a coleta e caracterização das espécies vegetais, extratos aquosos e ácidos foram obtidos a partir de 0,5 g da droga vegetal de cada espécie e, posteriormente, titulados com solução padronizada de permanganato de potássio 0,02 mol.L-1 e as concentrações de ácido oxálico foram expressos em g/100 g de fármaco vegetal seco. Resultado: Os dados obtidos da concentração de ácido oxálico variaram de 4,58 ± 0,09 g/100 g a 17,21 ± 0,07 g/100 g e demonstraram que as concentrações da extração ácida são maiores em relação à extração aquosa, para todas as espécies vegetais analisadas. A otimização metodológica foi realizada para as espécies que apresentaram os maiores resultados, Psidiumguajava e Artocarpus heterophyllus. Conclusão: Os dados obtidos podem servir de subsídio para decisões médicas e para profissionais que prescrevem plantas medicinais.

Factores de riesgo prequirúrgicos para una colecistectomía laparoscópica difícil / Preoperative risk factors for difficult laparoscopic cholecystectomy

RESUMEN Antecedentes: varios estudios observacionales han identificado factores de riesgo (FR) para una colecistectomía laparoscópica difícil (CLD). Objetivo: identificar los FR preoperatorios para CLD en un hospital público de mediana complejidad. Material y métodos: estudio prospectivo de cohorte transversal. Se analizaron 80 pacientes mayores de 18 años sometidos a colecistectomía laparoscópica, entre enero y diciembre de 2019. Se analizaron las variables: edad, sexo, IMC (índice de masa corporal), litiasis vesicular, pancreatitis aguda, colecistitis aguda o crónica, síndrome de Mirizzi, CPRE dentro del mes, numero de cólicos en el último mes, si presentó al menos un cólico en la última semana, leucocitos, enzimas hepáticas mayores, bilirrubina total, hallazgos de ecografía prequirúrgicos, antecedentes de cirugías abdominales previas. Resultados: la incidencia de CLD fue de 47,5%. La tasa de conversión a cirugía convencional fue del 11,25%, el 100% fueron CLD. Los FR para CLD incluyeron sexo masculino (OR: 4,50, IC 95%:1,60-12,62, p: 0,004), cólico en la semana previa a la cirugía (OR:7,17, IC 95%:1,89-27,23, p: 0,004), paredes engrosadas de la vesícula (OR: 4.90, IC 95%:1,90-12,70, p: 0,001), edema perivesicular (OR: 7,14 IC 95%:1,45-35,13 p: 0,016), la vesícula hidrópica (OR: 4,94, IC 95%:1,44-16,88, p: 0,011) y las cirugías previas (OR: 4.38 IC 95%:1,27-15,10 p: 0,001). En el análisis multivariado vemos que los pacientes de sexo masculino y pacientes con cirugías previas presentaban un riesgo elevado para CLD (OR: 6,63 IC 95%:1,75-25,08 p: 0.005; OR: 11.70 IC 95%:1,48-92,37 p: 0,020). Conclusión: se deben centrar los esfuerzos en identificar los pacientes con sospecha de CLD, pudiendo planificar la cirugía y un equipo quirúrgico experimentado.

ABSTRACT Background: The risk factors (RF) for difficult laparoscopic cholecystectomy (DLC) have been identified in many observational studies. Objective: The aim of this study is to identify the preoperative RF for DLC in a secondary care public hospital. Material and methods: We conducted a prospective cross-sectional cohort study of patients > 18 years undergoing laparoscopic cholecystectomy between January and December 2019. The following variables were analyzed: age, sex, body mass index (BMI), cholelithiasis, acute pancreatitis, acute or chronic cholecystitis, Mirizzi syndrome, ERCP within the previous month, episodes of biliary colic in the last month, presence of at least one colic within one week before surgery, white blood cell count, liver enzymes, total bilirubin, preoperative ultrasound and history of upper abdomen surgery. Results: The rate of DLC was 47.5%. Conversion rate to conventional surgery was 11.25% and 100% were categorized as DLC. The RF for DLC included male sex (OR, 4.50; 95% CI,1.60-12.62; p = 0.004), colic within 1 week before surgery (OR, 7.17; 95% CI,1.89-27.23; p = 0.004), gallbladder wall thickening (OR, 4.90; 95% CI,1.90-12.70; p = 0.001), edema around the gallbladder (OR, 7.14; 95% CI, 1.45-35.13; p = 0.016), hidrops gallbladder (OR, 4.94; 95% CI,1.44-16.88; p = 0.011) and previous surgeries (OR, 4.38; 95% CI, 1.27-15.10; p = 0.001). On multivariate analysis, male sex and previous surgery were associated with higher risk of DLC (OR, 6.63; 95% CI,1.75-25.08; p = 0.005; and OR, 11.70, 95% CI,1.48-92.37; p = 0.020, respectively). Conclusion: Efforts should focus on identifying patients with suspicion of DLC to plan surgery with an experienced surgical team.

Cáncer de vesícula biliar, una visión actual / Gallbladder cancer, a current view

Introducción. El diagnóstico de cáncer de vesícula biliar se realiza generalmente de forma incidental durante el estudio de las piezas quirúrgicas o cuando la enfermedad está avanzada y se expresa por su diseminación. Muy pocas veces se diagnostica de forma preoperatoria. Corresponde a la neoplasia más común de las vías biliares y su incidencia varía de acuerdo a la región geográfica. La región andina en Latinoamérica presenta una de las mayores incidencias a nivel mundial. Métodos. Se realizó una revisión narrativa de la literatura, para presentar una información actualizada en lo referente a los factores de riesgo (incluyendo las alteraciones genéticas y moleculares), al diagnóstico y al tratamiento de esta patología. Basados en los datos actuales, presentamos algunas recomendaciones dirigidas al diagnóstico temprano, que permita un manejo más adecuado de nuestros pacientes. Resultados. Se han implicado nuevos factores de riesgo relacionados con la etiología del cáncer de vesícula biliar, como la obesidad, factores genéticos y moleculares. A pesar de la disponibilidad de los métodos diagnósticos imagenológicos, no ha ocurrido una importante variación porcentual en cuanto al estadio al momento del diagnóstico. Conclusiones. El manejo quirúrgico del cáncer de vesícula biliar está indicado en los estadios más tempranos de la enfermedad y es importante evaluar las opciones terapéuticas en pacientes con enfermedad avanzada. Se considera de suma importancia el estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica y la revisión del informe por parte del cirujano.

Introduction. The diagnosis of gallbladder cancer is generally made incidentally during the study of the surgical pieces or when the disease is advanced and is expressed by its dissemination. It is rarely diagnosed preoperatively. It corresponds to the most common neoplasm of the bile ducts and its incidence varies according to the geographical region. The Andean region in Latin America presents one of the highest incidents worldwide. Methods. A narrative review of the literature was carried out to present updated information regarding risk factors (including genetic and molecular alterations), diagnosis and treatment of this pathology. Based on current data, we present some recommendations aimed at early diagnosis, which allows a more adequate management of our patients. Results. New risk factors related to the etiology of gallbladder cancer have been implicated, such as obesity, genetic and molecular factors. Despite the availability of diagnostic imaging methods, there has not been a significant percentage variation in terms of stage at diagnosis. Conclusions. Surgical management of gallbladder cancer is indicated in the earliest stages of the disease and it is important to evaluate therapeutic options in patients with advanced disease. The pathological study of the surgical piece and the review of the report by the surgeon are considered of utmost importance.

Comparación de la costo-efectividad de la nefrolitotomía percutánea y de la nefrolitotomía retrógrada flexible con láser de holmio en pacientes con litiasis renal de 20 a 30 mm en Colombia / Comparison of the Cost-effectiveness of Percutaneous Nephrolithotomy and Flexible Retrograde Holmium Laser Nephrolithotomy in Patients with Kidney Stones of 20 to 30 mm in Colombia

Introducción y Objetivo Con el advenimiento de nuevas tecnologías, vienen controversias respecto al espectro de sus aplicaciones. El costo derivado de estas tecnologías juega un papel muy importante en el momento de la toma de decisiones terapéuticas. Es por esto que consideramos relevante estimar la costo-efectividad de la nefrolitotomía percutánea comparada con la nefrolitotomía retrógrada flexible con láser de holmio en pacientes con litiasis renal de 20 mm a 30 mm en Colombia. Materiales y Métodos Por medio de la construcción de un modelo de árbol de decisión usando el programa Treeage (TreeAge Software, LLC, Williamstown, MA, EE.UU.), se realizó una comparación entre la nefrolitotomía percutánea y la nefrolitotomía retrógrada flexible con láser de holmio en pacientes con litiasis renal de 20 mm a 30 mm. La perspectiva fue la del tercer pagador, y se incluyeron los costos directos. Las cifras fueron expresadas en pesos colombianos de 2018. La mejoría clínica, definida como el paciente libre de cálculos, fue la unidad de resultado. Se hizo una extracción de datos de efectividad y seguridad por medio de una revisión sistemática de la literatura. La razón de costo-efectividad incremental fue calculada. Resultados El modelo final indica que la nefrolitotomía percutánea puede ser considerada como la alternativa más costo-efectiva. Los hallazgos fueron sensibles a la probabilidad de mejoría clínica de la nefrolitotomía percutánea. Conclusión Teniendo en cuenta las variables económicas, los supuestos del modelo y desde la perspectiva del tercer pagador, la nefrolitotomía percutánea para el tratamiento de pacientes con cálculos renales de 20 mm a 30 mm es costo-efectiva en nuestro país. Estos hallazgos fueron sensibles a los costos y a la efectividad de los procedimientos quirúrgicos.

Introduction and Objective The advent of new technologies leads to controversies regarding the spectrum of their applications and their cost. The cost of these technologies plays a very important role when making therapeutic decisions. Therefore, we consider it relevant to estimate the cost-effectiveness of percutaneous nephrolithotomy compared with flexible retrograde holmium laser nephrolithotomy in patients with kidney stones of 20 mm to 30 mm in Colombia. Materials and Methods Through the development of a decision tree model using the Treeage (TreeAge Software, LLC, Williamstown, MA, US) software, we compared percutaneous nephrolithotomy with flexible holmium laser retrograde nephrolithotomy in patients with kidney stones of 20 mm to 30 mm. The perspective was that of the third payer, and all direct costs were included. The figures were expressed in terms of 2018 Colombian pesos. Clinical improvement, which was defined as a stone-free patient, was the outcome unit. We extracted data on effectiveness and safety through a systematic review of the literature. The incremental cost-effectiveness ratio was calculated. Results In terms of cost-effectiveness the final model indicates that percutaneous nephrolithotomy may be considered the best alternative. These findings were sensitive to the probability of clinical improvement of the percutaneous nephrolithotomy. Conclusion Taking into account the economic variables, the assumptions of the model, and through the perspective of the third payer, percutaneous nephrolithotomy for the treatment of patients with kidney stones of 20 mm to 30mm is cost-effective in our country. These findings were sensitive to the costs and effectiveness of the surgical procedures.

Trastornos metabólicos urinarios en pacientes urolitiásicos con enfermedad renal poliquística y sin ella / Urinary metabolic disorders in urolithiasis patients with and without polycystic kidney disease

Introducción: La urolitiasis se ha incrementado en las últimas décadas. La enfermedad renal poliquística autosómica dominante (ERPAD), enfermedad renal hereditaria más frecuente, ocupa un lugar preponderante. Objetivos: Identificar la frecuencia de presentación de los trastornos metabólicos urinarios en pacientes litiásicos cubanos con ERPAD y sin ella Métodos: Estudio descriptivo, transversal. Fueron estudiados 579 pacientes adultos sin ERPAD, seleccionados por muestreo simple aleatorio y los 21 pacientes con ERPAD, del total de pacientes con litiasis urinaria que se realizó estudio metabólico renal en el Laboratorio de Fisiopatología Renal del Instituto de Nefrología, en el periodo 2010-2015. Los datos fueron tomados de la historia clínica y del informe de estudio metabólico renal. La información se procesó de forma automatizada (SPSS 22.0). Se utilizó el promedio, desviación estándar, análisis de distribución de frecuencias y el test de homogeneidad. Resultados: En los pacientes con ERPAD predominó el sexo femenino (57,1 por ciento), mientras que en los pacientes sin ERPAD, el masculino (63,4 por ciento). Los trastornos más frecuentes en la población no poliquística fueron hipercalciuria (45,3 por ciento) e hipofosfatemia (17,1 por ciento). En los poliquísticos, aclaramiento aumentado de ácido úrico (38,1 por ciento) e hipercalciuria (23,8 por ciento). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas para aumento del aclaramiento de ácido úrico (p = 0,01) e hiperfosfatemia (p = 0,04). Conclusiones: Los principales trastornos metabólicos de los pacientes litiásicos, tanto poliquísticos como no poliquísticos, son el aclaramiento de ácido úrico aumentado, hipercalciuria, hiperuricosuria e hipofosfatemia, aunque el orden de presentación es diferente. El aclaramiento de ácido úrico aumentado y la hiperfosfatemia se presentan con mayor frecuencia en los pacientes litiásicos poliquísticos(AU)

Introduction: Urolithiasis has increased in recent decades. Autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD), the most common of all hereditary kidney diseases, occupies a predominant position in terms of incidence. Objectives: Identify the frequency of occurrence of urinary metabolic disorders in Cuban urolithiasis patients with and without ADPKD. Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted of 579 adult patients without ADPKD selected by simple random sampling, and 21 patients with ADPKD, from the total urolithiasis patients undergoing renal metabolic evaluation at the Renal Physiopathology Laboratory of the Institute of Nephrology in the period 2010-2015. Data were obtained from medical records and reports of renal metabolic studies. Information was processed with the statistical software SPSS version 22.0. Average and standard deviation were estimated and use was made of frequency distribution analysis and homogeneity testing. Results: A predominance was found of female sex among patients with ADPKD (57.1 percent) and male sex among patients without ADPKD (63.4 percent). The most common disorders were hypercalciuria (45.3 percent) and hypophosphatemia (17.1 percent) in the non-polycystic population, and increased uric acid clearance (38.1 percent) and hypercalciuria (23.8 percent) in polycystic patients. Statistically significant differences were found in uric acid clearance increase (p = 0.01) and hyperphosphatemia (p = 0.04). Conclusions: The main metabolic disorders of lithiasis patients, polycystic as well as non-polycystic, are increased uric acid clearance, hypercalciuria, hyperuricosuria and hypophosphatemia, with a varying order of presentation. Increased uric acid clearance and hyperphosphatemia are more common in polycystic lithiasis patients(AU)

Complicaciones de la nefrolitotomía percutánea como tratamiento de la litiasis renal coraliforme

RESUMEN Introducción: La nefrolitotomía percutánea es la primera opción terapéutica para la litiasis renal coraliforme. Objetivo: Caracterizar a los pacientes con complicaciones de la nefrolitotomía percutánea para el tratamiento de la litiasis renal coraliforme. Método: Se estudió una serie de 191 pacientes, operados mediante nefrolitotomía percutánea. Variables estudiadas: tipo de litiasis coraliforme, posición para la técnica, condición de libre de litiasis después de la operación, presencia de complicaciones, momento, tipo y grado según clasificación de Clavien-Dindo. Se hallaron frecuencias absolutas, relativas y se utilizó el test de ji cuadrado para determinar asociación entre variables. Resultados: El 86,9 % tenía menos de 60 años, 67,0 % eran masculinos, 61,7 % presentaba comorbilidades. La litiasis coraliforme era parcial o total (30,3 % y 46,5 %, respectivamente). En 60,2 % afectaba el riñón izquierdo; 58,1 % se operaron en supino y 70,2 % quedaron libre de litiasis con la nefrolitotomía percutánea monoterapéutica. Ocurrieron complicaciones en 19,9 %; 16,2 % fueron postoperatorias, 14,1 % infecciosas, 7,8 % Clavien-Dindo I y 5,2 % IIIb. El tipo de litiasis y la posición de la nefrolitotomía percutánea no se asociaron con las complicaciones (p> 0,05). El grado de la complicación no se relacionó con el tipo de litiasis (p> 0,05). Conclusiones: Las complicaciones postoperatorias más frecuentes son las relacionadas con la infección y el sangrado; predominan ligeramente en los pacientes con litiasis coraliformes parcial, total y en los operados en supino; el grado Clavien-Dindo de las complicaciones, es mayor en las litiasis coraliformes más complejas.

ABSTRACT Introduction: Percutaneous nephrolithotomy is the first therapeutic option for staghorn kidney stones. Objective: To characterize patients with complications of percutaneous nephrolithotomy for the treatment of staghorn renal lithiasis. Method: A series of 191 patients, operated by percutaneous nephrolithotomy, was studied. Variables studied: type of staghorn lithiasis, position for the technique, stone-free condition after the operation, presence of complications, time, type and grade according to the Clavien-Dindo classification. Absolute and relative frequencies were found and the chi-square test was used to determine the association between variables. Results: 86.9 % were less than 60 years old, 67,0 % were male, 61,7 % had comorbidities. The staghorn lithiasis was partial or total (30,3 % and 46,5 %, respectively). In 60,2 % it affected the left kidney; 58.1 % underwent supine surgery and 70,2 % were stone free with monotherapeutic percutaneous nephrolithotomy. Complications occurred in 19,9 %; 16,2 % were postoperative, 14,1 % infectious, 7,8 % Clavien-Dindo I, and 5,2 % IIIb. The type of lithiasis and the position of the percutaneous nephrolithotomy were not associated with complications (p> 0,05). The degree of complication was not related to the type of lithiasis (p> 0,05). Conclusions: The most frequent postoperative complications are those related to infection and bleeding; they slightly predominate in patients with partial and total staghorn stones and in those operated on in the supine position; the Clavien-Dindo grade of complications is higher in the more complex staghorn stones.

Guía de Práctica Clínica de litiasis vesicular en niños y adolescentes / Clinical Practice Guidelines of Vesicular Lithiasis in Children and Adolescents

La litiasis vesicular en la infancia y adolescencia ha acusado un notable incremento en los últimos años. En países europeos, como Inglaterra, las colecistectomías se han triplicado desde 1997 y en el 2012 en el Hospital Infantil de Santiago de Cuba representó el 96,4 por ciento de todas las operaciones mayores electivas. En el IV Simposio Nacional de Cirugía Pediátrica (Varadero, Matanzas, 1- 3 de julio de 2019) fue presentada, discutida y aprobada esta "Guía de Práctica Clínica de litiasis vesicular en niños y adolescentes" y se recomendó, al concluir dicho evento, compartir dicha guía a través de su publicación, para que los servicios de cirugía pediátrica la empleen como referencia y la apliquen en las instituciones del sistema cubano de salud encargadas de la atención sanitaria de niños y adolescentes(AU)

Vesicular lithiasis in childhood and adolescence has had a marked increase in recent years. In European countries such as England, cholecystectomies have tripled since 1997 and in 2012 at the Children's Hospital in Santiago de Cuba accounted for 96.4 percent of all major elective operations. At the IV National Symposium on Pediatric Surgery (Varadero, Matanzas, July 1-3, 2019) this " Clinical Practice Guidelines of Vesicular Lithiasis in Children and Adolescents" was presented, discussed and approved, and it was recommended, at the conclusion of that event, to share this guidelines through its publication, for pediatric surgery services to use it as a reference and to be applied in the institutions of the Cuban health system which are responsible for the health care of children and adolescents(AU)